新冠病毒檢測試劑屬于集采醫(yī)藥范圍。圖為樂東方艙核酸檢測實驗室。茅錦 攝

5月7日，海醫(yī)一附院關(guān)節(jié)外科負(fù)責(zé)人賈丙申在為病患做人工單髁置換手術(shù)。 （圖片由海醫(yī)一附院提供）

最近一期新冠病毒檢測試劑中選產(chǎn)品掛網(wǎng)采購后，我省新冠檢測成本和價格不斷下降，由最初98元/每人份降至5.5元/每人份不等。圖為三亞集成式自動化核酸檢測實驗室。武昊 攝

一個冠脈支架動輒上萬元，讓不少需要使用冠脈支架的患者望而卻步。

2020年，冠脈支架集中帶量采購結(jié)果在海南正式落地執(zhí)行，冠脈支架由此進入“平價時代”。百元支架的落地，讓急需進行冠脈支架介入治療的患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)大大減輕。

67歲的?？谑忻裢跸壬褪鞘着捌絻r支架”的受益者。他在海口市第一人民醫(yī)院植入了兩個冠脈支架后，胸痛、胸悶的癥狀得到了有效緩解?！耙郧白龉诿}支架手術(shù)，單一個支架就得7000元到1萬多元，搭不起?，F(xiàn)在最便宜只要700多元，再扣除醫(yī)保報銷，我們自己承擔(dān)的費用就更少了?！庇蒙狭速|(zhì)優(yōu)價廉的冠脈支架，王先生特別滿意。

藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購工作是我國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要抓手。當(dāng)前，藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購已在全國鋪開落地。2019年以來，省醫(yī)療保障局牽頭協(xié)調(diào)省財政廳、省衛(wèi)健委、省工信廳、省藥監(jiān)局、省政務(wù)服務(wù)中心、省醫(yī)保中心等多部門建立起協(xié)調(diào)聯(lián)動機制，推動我省藥品醫(yī)用耗材集中采購有序、高效推進，取得了較好成效，減輕了群眾“看病用藥貴、用藥難”的壓力。

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集中帶量采購提速擴面 | 打出“組合拳”降低藥價

“買同樣的藥，花的錢少了?！边@是2019年我省實行藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購政策以來，眾多患者的切身感受。

從慢性病、重病患者常用藥“提質(zhì)降價”，到心臟支架、人工關(guān)節(jié)、人工晶體等高值醫(yī)用耗材降價助力緩解“看病貴”，3年多以來，藥品、醫(yī)用耗材降價的好消息頻頻出現(xiàn)，給很多普通老百姓帶來最直接、最實在的優(yōu)惠。

“過去一個月買藥要用上萬元，現(xiàn)在只要一兩千元。藥吃得起了，治療的壓力也減輕了很多?！苯?，在省腫瘤醫(yī)院治療的王阿婆用上了國家集采藥品伊馬替尼，藥品集采后這個藥大幅降價且還能醫(yī)保報銷，這讓王阿婆對自己的疾病治療信心倍增，覺得未來生活充滿希望。

藥品價格始終牽動人心，藥品和醫(yī)用耗材帶量集中采購政策備受社會關(guān)注。根據(jù)我省人口較少、藥品總體用量較小、經(jīng)濟體量有限等特點，省醫(yī)療保障局初步形成“以國家集采為主，以省際聯(lián)盟集采為輔，以本省議價為補充”的集中帶量采購總體思路，通過“質(zhì)量監(jiān)測+用藥監(jiān)測+非中選藥品支付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整+掛網(wǎng)藥品價格聯(lián)動+保供穩(wěn)供”等多套組合拳的方式降低虛高藥價，陸續(xù)有大量好藥、便宜藥進入我省患者“藥籃子”，使改革紅利惠及全省百姓。

在國家藥品聯(lián)盟集采方面，2019年8月以來，國家醫(yī)療保障局委托上海市醫(yī)藥集中招標(biāo)采購事務(wù)管理所為全國集中采購聯(lián)合辦公室，召集全國31個省區(qū)市開展聯(lián)盟采購，產(chǎn)生第一批至第五批共計218種藥品和第六批16個產(chǎn)品組的胰島素議價結(jié)果，整體降幅明顯。作為聯(lián)盟組成省份和議價參與者之一，我省已正式執(zhí)行6個批次國家組織藥品集中采購中選結(jié)果。

在省際藥品聯(lián)盟集采方面，因多省份組成的省際采購聯(lián)盟具有更強的集中采購議價能力，更大的藥品降價幅度，為讓我省百姓享受到更優(yōu)惠的藥品價格，我省與兄弟省份組建了多個省際藥品帶量采購聯(lián)盟，省際藥品聯(lián)盟集采工作同樣走在全國前列。2021年4月以來，我省參加了“八省二區(qū)”省際聯(lián)盟、重慶聯(lián)盟、陜西聯(lián)盟、廣東聯(lián)盟和湖北中成藥聯(lián)盟等5個省際聯(lián)盟，已執(zhí)行集采中選結(jié)果達121個，平均降幅超50%。

此外，我省還積極參加國家聯(lián)盟和省際聯(lián)盟的醫(yī)用耗材集中帶量采購，國家級、省級的采購聯(lián)盟組團“砍價采購”，降低患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，也降低醫(yī)院的經(jīng)營成本。

當(dāng)前，國家聯(lián)盟組織開展的冠脈支架和人工關(guān)節(jié)集中帶量采購中選結(jié)果已經(jīng)落地我省實施。各省市組成的省級醫(yī)用耗材聯(lián)盟，通過省際聯(lián)盟集采納入我省集采范圍的耗材包括新冠病毒檢測試劑、人工晶體、冠脈球囊、冠脈導(dǎo)引導(dǎo)絲、冠脈藥物球囊、超聲刀頭和心臟起搏器。腔鏡吻合器、靜脈留置針、骨科創(chuàng)傷類耗材、骨科脊柱類等多品類醫(yī)用耗材集采也在今年下半年陸續(xù)落地實施。

“集中帶量采購，可以理解為‘團購’藥品，以量換價。通過保證企業(yè)銷售數(shù)量與市場份額，來換取更為低廉的價格，讓人民群眾以比較低廉的價格用上質(zhì)量更高的藥品?！笔♂t(yī)療保障局醫(yī)療醫(yī)藥服務(wù)管理處相關(guān)負(fù)責(zé)人說。

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集采范圍擴大藥價下降 | 百姓生活獲得感上升

“以前因為家庭經(jīng)濟原因，無力支付高昂的假體費用，一直沒有下定決心做手術(shù)，這次趕上了國家的好政策，住院費用大大降低，減輕了我的負(fù)擔(dān)手術(shù)效果非常好，術(shù)后很快就能下地行走了?！蓖醢⒁陶f。

62歲的王阿姨因患有嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)骨關(guān)節(jié)炎，行走時腿非常疼痛，嚴(yán)重影響到日常生活，但考慮到置換人工單髁價格太高，她一直猶豫不決，下不了決心進行手術(shù)治療。近日，王阿姨得知我省已落地執(zhí)行髖膝關(guān)節(jié)集中帶量采購和單髁限價政策，她慕名到海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院求醫(yī)，在該醫(yī)院順利完成了手術(shù)。

海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)外科中心主任付昆介紹，自今年3月25日我省率先在全國開始執(zhí)行人工髖膝關(guān)節(jié)集中帶量采購和單髁限價政策以來，人工膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)及單髁假體平均降幅高達82%，骨關(guān)節(jié)炎患者將充分享受政策紅利，大大減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

越來越多的常用藥品、高值醫(yī)用耗材納入集采范圍，采購價格降幅明顯，很多患者用藥負(fù)擔(dān)減輕，慢性病和重病患者獲得感尤其強烈。

2022年，我省繼續(xù)參加由國家聯(lián)盟、省際聯(lián)盟組織的藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購，讓更多患者家庭減輕醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。截至今年9月，在藥品方面，我省落實國家和省際聯(lián)盟組織的各批次集中采購共涉及355個藥品，平均降價超50%，最高降幅達98%，藥品范圍覆蓋了抗生素、抗病毒、抗腫瘤、結(jié)核病、糖尿病、高血壓等臨床常見病和慢性病，預(yù)計為我省節(jié)約采購資金超20億元。

在醫(yī)用耗材方面，在國家組織冠脈支架類帶量采購中，冠脈支架價格從均價1.3萬元左右下降至700元左右；國家組織人工關(guān)節(jié)類醫(yī)用耗材帶量采購中，中選髖關(guān)節(jié)平均價格從3.5萬元下降至7000元左右，中選膝關(guān)節(jié)平均價格從3.2萬元下降至5000元左右，平均降幅82%；省際聯(lián)盟人工晶體、冠脈球囊、冠脈導(dǎo)引導(dǎo)絲、冠脈藥物球囊、超聲刀頭、心臟起搏器、新冠檢測試劑等多品類耗材平均降幅在70%。

省醫(yī)療保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，隨著更多藥品和醫(yī)用耗材陸續(xù)落地，百姓用藥看病負(fù)擔(dān)大幅降低。比如，最近一期新冠病毒檢測試劑中選產(chǎn)品掛網(wǎng)采購后，使我省新冠檢測成本和價格不斷下降，由最初98元/每人份降至5.5元/每人份不等。后續(xù)，我省還有更多藥品和醫(yī)用耗材陸續(xù)落地，使百姓用藥看病負(fù)擔(dān)大幅降低，大大提升老百姓的用藥和醫(yī)用耗材的獲得感和幸福感。

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持續(xù)跟進擴大集采范圍 |

招采價格引導(dǎo)機制不斷完善

省醫(yī)療保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，國家和省際聯(lián)盟組織的藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購工作，是深化醫(yī)藥體制改革，解決人民群眾看病難、看病貴的重大舉措。我省將跟進參與國家聯(lián)盟、省際聯(lián)盟的集中采購，擴大藥品和醫(yī)用耗材采購范圍，進一步減輕患者治療負(fù)擔(dān)。

省醫(yī)療保障局醫(yī)藥服務(wù)管理處相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，按照國家醫(yī)療保障局要求，各省份要利用2至3年時間，對本省銷售金額排名前70%至80%的藥品品種，通過省際聯(lián)盟或本省藥品集中帶量采購的方式，開展好集中帶量采購，并著手對高值醫(yī)用耗材開展集中帶量采購。

省醫(yī)療保障局在落實好國家組織藥品和高值耗材帶量采購成果基礎(chǔ)上，推進“八省二區(qū)”聯(lián)盟、陜西聯(lián)盟、重慶聯(lián)盟、廣東聯(lián)盟、湖北聯(lián)盟等多個聯(lián)盟，同時與耗材用量大省份緊密銜接，積極參與高值醫(yī)用耗材省際聯(lián)盟采購，不斷擴大帶量采購品種范圍，持續(xù)鞏固帶量采購成效。今年底前，我省還將新增落地超300個集采藥品，提前三年完成國家“十四五”期間藥品集采任務(wù)。通過藥品集中帶量采購初步斬斷了藥品“帶金銷售”的黑色利益鏈條，百姓用上了便宜好藥。

藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購還推進醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥聯(lián)動改革系統(tǒng)集成，加強政策和管理協(xié)同，保障群眾獲得優(yōu)質(zhì)實惠的醫(yī)藥服務(wù)。下一步，省醫(yī)療保障局將在充分調(diào)研基礎(chǔ)上，結(jié)合國家大部制改革的開展，探索在深化藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購制度改革工作上下功夫，探索在醫(yī)保資金與企業(yè)直接結(jié)算上下功夫，探索在完善新招采管理辦法上下功夫，探索在建立適應(yīng)海南自貿(mào)港建設(shè)的藥品交易中心（所）上下功夫，力爭實現(xiàn)招標(biāo)、采購、交易、結(jié)算、監(jiān)督功能一體化，構(gòu)建區(qū)域性、全國性聯(lián)盟采購機制和國際性藥品采購服務(wù)平臺，形成競爭充分、價格合理、規(guī)范有序的供應(yīng)保障體系，用信息化手段從體系上拒腐防變。

以創(chuàng)新促監(jiān)管，在醫(yī)藥招采監(jiān)管體制創(chuàng)新上下功夫。衡量醫(yī)藥招采價格監(jiān)測的核心是好的營商環(huán)境和合理的藥品價格，而藥價監(jiān)測一直是各省份面臨的棘手問題。為此，省醫(yī)療保障局率先在全國建立了“醫(yī)藥招采價格引導(dǎo)機制”，通過信息平臺抓取全省醫(yī)藥采購平臺數(shù)據(jù)和全國醫(yī)藥價格數(shù)據(jù)，對全省參與藥品招采的醫(yī)療機構(gòu)和生產(chǎn)（經(jīng)營）企業(yè)開展數(shù)據(jù)分析和監(jiān)測服務(wù)，實現(xiàn)對全省采購平臺掛網(wǎng)采購的藥品的掛網(wǎng)、撤網(wǎng)、采購、配送、使用和回款等全流程信息進行監(jiān)測預(yù)警和信用評價，即用“全網(wǎng)比價+預(yù)警推送+積分考核+信用評價+成果運用”等五套“組合拳”，達到強化醫(yī)藥價格監(jiān)管監(jiān)測的目的，引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)采購價格合理的藥品。

2021年，“醫(yī)藥招采價格引導(dǎo)機制”獲得了第二屆“海南省改革和制度創(chuàng)新獎”二等獎。目前，該機制已正常運轉(zhuǎn)近兩年，收到企業(yè)主動降價信息16056條，平均降幅24.60%，最高降幅超98.33%。省醫(yī)療保障局將繼續(xù)抓好監(jiān)測成果轉(zhuǎn)化運用，助力我省探索形成具有海南特色的醫(yī)藥價格監(jiān)測模式。

（撰文/小慧）

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